慢性乙肝的口服抗病毒药物治疗作为一线人员的用药主要包括恩替卡韦、韦立得（TAF）和TDF。TDF在长期用药管理过程中，一些影响患者的生活也会导致出现肾功能损害的风险，尤其是老人、代谢综合症（糖尿病、高血糖会影响肾脏）、或原发基础肾病的患者。所以，EASL指南和AASLD指南都建议，对于有肾脏疾病问题或有肾功能障碍的高危人群，可以通过优先推荐韦立得（TAF），或者在使用阿德福韦或TDF过程中没有肾损伤的患者，也建议更换韦立得（TAF）。

韦立得（TAF）

举例来说，一项研究展示了将TDF转换成韦立得（TAF）的好处。本研究的分析对象主要来自韦立得（TAF）对比TDF治疗的全球III期试验，包括541名患者，在韦立得（TAF）25mgQD治疗组（n=361）和TDF300mgQD治疗组（n=180）。在96周后，韦立得（TAF）组继续taf治疗（taf→韦立得（TAF）组）,tdf组变为韦立得（TAF）治疗（tdf→韦立得（TAF）组），两组均持续治疗至144周。结论：与换药前相比，TDF→韦立得（TAF）组的骨密度下降平均水平增加1.1％（P＜0.001），脊柱骨密度比TDF增加3.6mL/min（-4.2,+8.4;P＜0.001）；髋关节患者骨密度降低平均水平增加1.1％（P＜0.001）。提示经TDF治疗的患者转至韦立得（TAF）治疗，可使骨、肾安全恢复并提高。TAF→韦立得（TAF）组治疗144周，CrCl和BMD组均保持相对稳定。

韦立得（TAF）
转韦立得（TAF）后一年内，从47％上升到65％，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且可以更换韦立得（TAF）治疗后仍需保持一个很高的病毒抑制率，在换药处理前后，分别达到88％和89％,韦立得（TAF）组为88％vs.91％。虽然韦立得（TAF）和TDF同样有效，但是韦立得（TAF）对肾脏的耐药作用要比TDF更安全，而韦立得（TAF）对肾脏的抗药性更强。APASL2018发布的这一信息数据表明，需要我们注意到，即使之前接受TDF治疗的患者，即使尚未开始有问题的肾脏损害，但换用韦立得（TAF）治疗后，仍有可能改善肾安全性。所以，如果条件允许韦立得（TAF）疗法应优先考虑已经发生肾损害的患者；韦立得（TAF）疗法还应优先考虑有肾损害风险的患者。