十九突变是黄金突变。吃一代靶向药，易瑞沙，特罗凯和凯美纳都可以

一般情况下 首选是易瑞沙 为什么这么说呢 
因为对于19号基因突变 易瑞沙的药物敏感度要强于另外两者

怎么理解药物敏感度呢
第一代靶向药与靶点的结合并不牢固，结合一段时间就分开了，因此被称为可逆的靶向药物
对于19号基因突变 易瑞沙的结合牢度要强于另外两者，这里不得不谈谈特例, 这些特例通常具备这一些特点: 
易瑞沙多年不耐药的奇迹容易在19基因突变的病友中找到, 凯美纳或者特罗凯多年不耐药的奇迹容易在21基因突变的病友中找到。

但易瑞沙有一个缺点 无法通过血脑屏障 因此对于预防与控制脑转移（肺癌出现脑转移的概率比较高,大约为40%~50%）而言，选择相对分子量小 入脑能力强的特罗凯更好，特罗凯的副作用（主要有皮疹，转氨酶升高，腹泻等）要强于易瑞沙

如果在咨询主治医生后确定服用易瑞沙，目前国内山东齐鲁
制药有仿制版叫伊瑞可 售价5000一盒 我了解到部分地区是可以进医保报销比例大概在70%，三哥版的更便宜些，具体的就不方便在这里多说 渠道不是那么透明 但是性比价高 需要的话可以联系我

最后 不要对易瑞沙抱有太大期望，吉非替尼中位生存期为10个月。依据临床观察，易瑞沙均匀耐药时刻大约为1年，有些早一点的6个月就发生耐药，有些耐药晚的有用药1年半、2年的还没有发生耐药性。