一、增加了EGFR之外的突变。
 
1、新增cmet扩增，9291耐药后可以选择联合184、克唑替尼或是804等（任选其一）。三种药可以进行互相轮换耐药时间又可延长。也可化疗。
 
2、新增her2扩增或是突变，但需要注意的是HER2的扩增与HER2的突变是不一样的。HER2基因扩增更多的是发生在吸烟的男性患者群体，HER2基因突变更多的是发生在不吸烟的女性患者群体。如果是HER2扩增，而且扩增倍数较高，可以使用曲妥珠单抗联合化疗，如果是HER2突变，则使用不可逆的抑制剂阿法替尼。
 
3、新增kras突变，这个突变尚无明显有效靶向药物，不过临床表明用9291联合曲美替尼有效率相对较高。
 
4、转化为小细胞，此时就需要化疗介入了，依托泊苷（vp16）可联合9291。

AZD9291耐药以后，还有药可用吗？
 
二、增加了egfr以内的突变
 
我们知道t790m是egfr20中的内部突变，但引起9291耐药的一大部分原因是由于egfr内部又产生了新的突变。C797s相信也有很多人听说过这个突变。而c797s突变又可分以下情况，下面分别介绍。
 
1、耐药后新增c797s突变但不存在t790m突变，这时候可以选择重新吃会一代药。
 
2、既存在c797s又存在t790m突变，这其中又可分为两种形式，一种就是同式存在或是顺式存在，目前没有相关药物，另一种是反式存在或是逆式存在，这种情况可以继续9291联合一代靶向药物。第三种是两种突变都不存在，这种情况可以选择pd1抑制剂，目前就肺癌而言没有基因突变的病人有效率较高，但价格昂贵。