PD-1抑制剂(Opdivo)在11月10日，被FDA批准用于治疗头颈部癌症，这是PD-1抑制剂被批准适用的第五种肿瘤。PD-1抑制剂的效果如此之好!为晚期肿瘤患者带来了新的希望，虽然PD-1抑制剂的副作用比较小，但在使用过程中一定要注意其比价严重的副作用的监测，及早发现、及早治疗。

　　这次和大家谈谈关于PD-1抑制剂引起的肺部相关副作用的处理方法;
　　一级副作用：仅存在影像学改变，无明显症状改变。
　　可采取的相关措施：1、推迟PD-1抑制剂治疗;2、每2-3天监测症状;3、考虑呼吸科和感染科会诊
　　跟进处理：1、最少每三周一次影像复查;2、如果加重;参照二级或三/四级处理
　　二级副作用：逐渐出现轻微新发症状，如咳嗽、气短等。
　　可采取的相关措施：1、推迟PD-1抑制剂治疗;2、呼吸科和感染科会诊;3、每日监测症状，考虑住院;4、1.0mg/kg/天甲强龙静脉注射或口服等效量;5、考虑支气管镜检查、肺部活检
　　跟进处理：1、每1-3天影像复查;2、如果好转;当症状恢复到基线，逐渐减少激素用量，持续最少一个月，为了避免可能的感染考虑预防性使用抗生素，恢复PD-1抑制剂治疗;3、如果两周内没有好转或者恶化;参照三/四级处理
　　三/四级副作用：逐渐出现轻微新发症状，如咳嗽、气短等。
　　可采取的相关措施：1、永久停止PD-1抑制剂治疗;2、住院治疗;3、呼吸科和感染科会诊;4、2.0-4.0mg/kg/天甲强龙静脉注射或等效量其他类固醇激素静脉注射;5、为了避免可能的感染预防性使用抗生素;6、考虑支气管镜检查、肺部活检
　　跟进处理：1、如果好转至基线：逐渐减少激素用量，持续最少六周;2、如果48小时内没有好转或者恶化;增加额外的免疫抑制剂(如英夫利昔单抗，环磷酰胺，静脉注射免疫球蛋白或者麦考酚酸酯)
　　以上所说的副作用必须排除非免疫炎症因素，如果确认为非免疫炎症因素则按常规治疗，继续PD-1抑制剂治疗;通过影像和呼吸科会诊进行评估。
　　来自贵州的田先生(化名)在2015年8月发现自己的了右肺腺癌，进行了伽马刀治疗和两个疗程的GP方案化疗，但是化疗反应比较大，而且治疗效果不理想，因此田先生的女儿田女士(化名)决定为父亲寻找更好的治疗方案，田先生的主治医生就推荐他们使用PD-1抑制剂Nivolumab(Opdivo)。
　　经过查证，田女士发现使用PD-1抑制剂的非小细胞肺癌患者总体疾病控制率是50%，而且死亡风险降低41%~60%。但这个药品还没有在国内上市，目前只有在美国、日本、香港可以购买到这个药品。接着她又询问了哪个国家的PD-1抑制剂比较好，工作人员表示，PD-1抑制剂的效果都是差不多的，美国、日本的PD-1抑制剂价格比较昂贵，香港的PD-1抑制剂价格相对便宜。

　　当天下午，医学团队整理好田先生的病历资料，并撰写了一份病情简述，发给田女士确认。在田女士确认无误后，工作人员联系了香港医院。3月8日收到香港医院的回复，视频会诊时间被安排在3月10日上午11点。工作人员立即告知田女士视频时间，并确定由蒋医生到田女士家协助进行视频会诊。
　　蒋医生提前一天到达贵州。10日上午10点，蒋医生到达田女士家，做好视频会诊前的准备(调整好设备)。会诊在11点准时开始，香港医生了解田先生的病情后，首先表示田先生的情况是适用PD-1抑制剂的。田女士对PD-1抑制剂的副作用提出了自己的担心，香港医生表示PD-1抑制剂的副作用相对化疗的副作用较小，一般是乏力、发烧、皮疹等，最严重的副作用是间质性肺炎，发生概率比较低，只要及早发现、及早治疗，是没有生命危险的。接着她询问了依据田先生的身体情况需要几个疗程，香港医生回复一般是3个月一个疗程(一个疗程注射6次)，在一个疗程后，做一个检查看看PD-1抑制剂对肿瘤细胞的影响有多大，再决定是否需要继续注射下去。
　　经过一个多小时的会诊，田女士对这次会诊非常满意。3月14日，工作人员把处方和药品通过特殊的保温箱从香港送到了田女士家。为了便于观察PD-1抑制剂对田先生的反应，田先生住院接受PD-1抑制剂的治疗。