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格列卫(甲磺酸伊马替尼)疗效的判断

时间:2018-07-17    作者:福生国际医疗


根据B2222研究中以RECIST标准评估,肿瘤对格列卫(甲磺酸伊马替尼)治疗的反应时间差别很大,中位显效时间是12周,1/4的患者要到23周才可以看到疗效。因此,应耐心等待格列卫(甲磺酸伊马替尼)起效,不要过早判断耐药。根据RECIST标准,ESMO对格列卫(甲磺酸伊马替尼)耐药定义为:(1)原发耐药:格列卫(甲磺酸伊马替尼)治疗的最初6个月内,肿瘤发生进展;(2)继发耐药:肿瘤进展发生在开始格列卫(甲磺酸伊马替尼)治疗6个月后,即开始治疗肿瘤达到临床获益,但6个月后发生疾病进展。

抗肿瘤效应可以表现为肿瘤的缩小,但在格列卫(甲磺酸伊马替尼)治疗GIST的早期(前3个月),很多病例仅表现为CT扫描中肿瘤密度的降低。甚至由于治疗后肿瘤肿胀、出血、粘液性变而在CT扫描上表现为肿瘤体积增大,但密度降低。这种现象在肿瘤放射学上应评估为“有反应”。因此,CT扫描(或MRI)中肿瘤大小和密度的变化,均应该作为疗效评估的指标。FDG-PET扫描是评估格列卫(甲磺酸伊马替尼)疗效最敏感的影像学方法,在某些疑似病例应该作 PET-CT扫描确认。
现有的RECIST标准(仅通过肿瘤大小变化评估疗效)可能会低估格列卫(甲磺酸伊马替尼)的疗效。因此,2004年 Choi等提出了改良的疗效评估标准,这一标准仍然建立在加强CT扫描的基础上。即:肿瘤大小降低10%以上或肿瘤密度(CT值,Hunsfield指数)降低超过15%即为格列卫治疗有效。

临床研究验证了Choi标准评估的TTP和长期生存获益与FDG-PET评估相当。其敏感性达到97%,特异性达到100%。Choi标准对格列卫(甲磺酸伊马替尼)早期疗效的评估比RECIST标准更敏感,而且有助于早期发现格列卫(甲磺酸伊马替尼)原发耐药的患者。
Choi标准中以增强CT扫描的CT值(HU)作为密度评估的依据。为了保证CT值的一致性和准确性,同一病人前后的影像学资料应尽可能在同 一医院、同一机器,甚至同一医生操作和评估。
肿瘤密度:通过CT值(推荐加强CT扫描)变化评估。
应在相同病灶范围内进行评估。尽可能包括所有可测量病灶,忽略1.5cm 以下的病灶。
影像学技术操作应统一:层厚,相同的Am,kv,
造影剂用量:1.5ml/kg,给药速度,扫描间隔时间。取同一时相的CT值。

文章转载自:福生国际医疗

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