格列卫治疗2例胃肠道间质瘤实例报告：

1 病例资料
患者，男，65岁，1995年11月因“里急后重感3个月”行结肠镜及病检，诊断为“直肠平滑肌瘤”，既往有糖尿病及高血压病史，1995年12月行“直肠平滑肌瘤切除术”，病理切片为“平滑肌肉瘤”，因该肿瘤对放、化疗均不敏感，术后未行任何治疗。2001年10月体检时发现盆腔内有4个包块。2001年11月行“剖腹探查，直肠乙状结肠肿瘤切除术，结肠造瘘术 ”，术后病检间质瘤向平滑肌分化，免疫组化标记结果CD34（+），actin（+），CD117（-），S-100（+）。术后患者一直有肛门坠胀感，不能久坐，并出现原肛门处反复流脓、粘液及血性液体，给予对症支持治疗。行磁共振扫描检查发现盆腔内尾骨前有一5cm×6cm肿瘤，尾骨下有一 4cm×6cm肿瘤。于2002年12月开始口服格列卫500mg qd，口服后2天患者感觉肛门坠胀感减轻，原肛门处的分泌物减少，服药1周后，出现颜面四肢水肿、不思饮食、腹泻，后将格列卫改为400mg qd，共30天为一疗程，并给予支持治疗，坚持服药2个月后停药，感觉肛门坠胀感明显减轻，肛门分泌物明显减少，MRI示肿瘤较前缩小，盆腔内尾骨前肿瘤 3.5cm×4.5cm、尾骨下肿瘤有3cm×4cm。于2002年12月开始口服格列卫500mg qd，此后，间隔1个月，又服药2个月，再查MRI示肿瘤较前明显缩小。在治疗期间，有颜面四肢水肿、不思饮食、腹泻副作用，给予对症处理后，可耐受。患者目前继续服用格列卫300mg qd治疗。
病例2，患者，男，72岁，2001年5月以“B超发现腹部包块1个月”入院，行腹部包块切除术，术后病检空肠间质瘤，免疫组化标记结果 CD34（++），CD117（-），S-100（+）。因患者不能承担格列卫药品费用，术后给免疫治疗1年，未发现肿瘤复发。
2 讨论
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一个随着临床病理技术发展而逐渐成熟的概念。目前对GIST的认识可定义为GIST为胃肠道除外平滑肌瘤和神经鞘瘤以及神经纤维瘤的、富于细胞且表达CD117的梭形、上皮样或多形性的间叶源性肿瘤，起源于胃肠道壁ICC或ICC同源间叶干细胞 ［1，2］。在人群中发病率约为1～210万人，占胃肠道肿瘤的1%～4%。GIST的器官及部位分布胃70%，小肠20%，结、直肠5%，其他部位5%（食管、阑尾、胆囊，肠系膜等） ［3］。GIST的临床特点肿瘤小，通常无症状。常在体检或其他手术时偶然发现。肿瘤大时可出现症状，常为消化道出血、中上腹不适、腹痛、腹部包块等非特异性表现，与部位有关。恶性肿瘤可有体重减轻，发热，偶有腹腔播散和肝转移症状。转移多发于腹腔内，通过淋巴结转移到其他部位者少。GIST的临床诊断困难，因为一是发病部位隐蔽，二是临床表现不确切。各种影像学检查对GIST的诊断无特异性，免疫组化对GIST的诊断必不可少，vimentin（波性纤维蛋白）阳性率98%，CD117（珞氨酸）为90%，CD34（骨髓干祖细胞抗原）65%，NES（神经元特异性烯醇化酶）为58%，S-100（S- 100蛋白）为21%，SMA（平滑肌肌动蛋白）为33%，desmin（结蛋白）为8%，但免疫组化与良恶性无关 ［4］ 。
原发性GIST的治疗首选手术，切除后复发危险性高，对不能切除或转移的，常规放、化疗均未证实有效。近期对STI-571（甲磺酸伊马替尼，Imatinib mesylate;格列卫Gleevec或Glievec）的应用令人鼓舞 ［5］。甲磺酸伊马替尼是一种以分子为作用目标的治癌药物，为珞氨酸激酶抑制剂，能明显抑制C-kil的活性，是第一个治疗GIST有效的药物。格列卫可用于治疗不可切除或已转移的恶性GIST。对微小肿瘤，尤其是术后残存的镜下肿瘤可能更有效，从而防止或推迟复发，延长患者生命。但因药品费用昂贵，故在临床应用受到限制。在本文报道中，1例使用格列卫治疗的患者，临床症状及MRI表明对肿瘤控制有效，治疗剂量可根据患者耐受副作用的情况来调整，但治疗疗程需进一步探讨。