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阿比特龙抵抗后的治疗选择

时间:2018-09-08    作者:福生国际医疗
尽管存在交叉抵抗机制,但阿比特龙与恩杂鲁胺的序贯新型激素治疗(NHT)是临床常用治疗模式。阿比特龙上市更早,且安全性占优,故阿比特龙→恩杂鲁胺的治疗顺序更为常见,而恩杂鲁胺→阿比特龙的方案相对较少,但目前还缺少对两种治疗顺序的头对头研究。

从罗教授所在的 JHP 的经验来看,无论是第 2 个药物的 PSA 反应率,还是两个药物的总体反应率,阿比特龙→恩杂鲁胺均优于恩杂鲁胺→阿比特龙;而在复合 PFS 的比较中,前者似乎有更优的趋势(19.53 vs. 13.02 个月,P = 0.08)。日本的一项研究也发现,阿比特龙→恩杂鲁胺治疗的 PSA-PFS 优于恩杂鲁胺→阿比特龙。

当然,这些初步结论是基于单中心、小样本的回顾研究得出,尚需多中心、大样本、前瞻性研究的验证。若上述结论得证,可能与两种药物初治后的 AR-V7 阳性率以及 AR 基因突变率、扩增率等的差异有关,这些都是进一步研究的重要方向。

双极雄激素治疗(BAT)是前列腺癌治疗研究的另一热门方向。在 ADT 后,前列腺癌细胞出现 AR 表达增加,此时给予高剂量睾酮可使原已习惯于低睾酮水平的癌细胞死亡;BAT 正是基于此原理,在维持 ADT 的基础上间断给予高剂量睾酮,使睾酮水平在近似去势水平至超生理水平之间快速循环。JHP 的最新研究表明,BAT 能使 CRPC 对雄激素去除治疗再敏化,这意味着 BAT 可能「消除」治疗抵抗,使阿比特龙再度应用成为可能。

文章转载自:福生国际医疗

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